Nesespray med smertestillende kan være en løsning for barn som er redd for sprøyter
Barn med alvorlige smerter får for lite hjelp. Nå kan det bli endring i nasjonale retningslinjer.
Du har kanskje vært der selv.
På akuttmottaket, i slalåmbakken eller på skøytebanen. Med et barn som har store smerter. Håndleddet er hovent og brukket. Tårene renner, og alt gjør vondt.
Barnet stritter i tillegg imot sprøyta med smertestillende.
Det er vanskelig for barnet. Det er vanskelig for foreldrene. Det kan også være vanskelig for legen.
Faktisk viser det seg at en av tre barn på akutten klager over smerter.
Barn med alvorlige smerter får for lite hjelp
– Det er masse forskning som viser at barn får for dårlig smertelindring, sier Marcus G. Prescott, lege ved St. Olavs hospital. Som legestudent ved NTNU skrev han en forskningsartikkel sammen med flere forskere. Foto: Anne Sliper Midling
– Barn er tøffere enn voksne og tåler det meste. Hvis barnet har brukket venstrearmen, så brukes høyrearmen istedenfor. Paracet og gips vil ofte være nok for at de skal være fornøyde, men samtidig vet vi at barn med alvorlige smerter også ofte blir behandlet med Paracet. Det er masse forskning som viser at barn får for dårlig smertelindring, sier Marcus G. Prescott.
Han er nyutdannet lege, og som en del av legestudiene ved NTNU skrev han en artikkel sammen med flere forskere, blant annet fra NTNU og Imperial College London, som handler om smertelindring hos barn.
Selv om Prescott er ny i legegjerningen, er han ingen nybegynner innen helsearbeid.
Som sykepleier har han hatt sine vakter på akutten. Ikke alle erfaringene derfra er like gode.
- Les også: Enkel nesespray klar for å redde liv
Lettere med nesespray enn sprøyte
– Jeg tror alle som har jobbet med barn i en akutt helsesituasjon har hatt opplevelser hvor de har følt at de ikke har strukket til. Det kan typisk være barn med stygge brannskader eller beinbrudd. Det er i hvert fall mine mest dårlige minner. Det kan være krevende å sette en sprøyte på et lite barn som har store smerter, sier Prescott.
En standard ferdigdosert nesespray er kun beregnet og godkjent på voksne i Norge, men virkestoffet i nesesprayen er godkjent og i bruk også for smertebehandling av barn. Da brukes en vanlig sprøyte med en egen tipp som settes på, slik som det vises her på bildet. Foto: Erik M. Sundt/ Sykepleien
En løsning kan være nesespray ved smertestillende.
Sammen med førsteamanuensis Bjarne Austad ved NTNU som veileder begynte Prescott å grave seg ned i tematikken, og har endt opp med å inkludere 12 randomiserte kontrollerte studier i en oppdatert kunnskapsoppsummering.
– Vi har funnet ut at å gi smertelindring gjennom nesespray sannsynligvis er like bra som å gi det gjennom en sprøyte i en muskel, og det kan være et godt alternativ til å gi det gjennom sprøyte i en blodåre, men med fordelen at det er mye lettere å gi et barn nesespray enn å legge inn en nål, sier Austad.
Tilfeldig hvilke sykehus som bruker nesespray
Det har vært kjent i forskningsmiljøet i mange år at nesespray med smertestillende kan være et godt alternativ.
En standard ferdigdosert nesespray er kun beregnet og godkjent på voksne i Norge, men virkestoffet i nesesprayen er godkjent og i bruk også for smertebehandling av barn. Da brukes en vanlig sprøyte med en egen tipp som settes på.
Teknikken er allerede i bruk med et annet legemiddel for beroligelse av barn i forbindelse med smertefulle prosedyrer, blant annet ved St. Olavs hospital og Oslo universitetssykehus.
Ettersom det ikke finnes en ferdigdosert nesespray for barn som er godkjent, er det tilfeldig hvilke sykehus og kommuner som gir smertestillende gjennom nesespray til barn.
Det er heller ingen nasjonale retningslinjer som sier at alle sykehus og kommuner skal ha smertestillende nesespray for barn i sitt standard repertoar.
Det kan det bli en endring på nå.
Skal revidere Legevakthåndboken
Jesper Blinkenberg er leder for Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin i Norge.
– Smertestillende nesespray for barn er noe det allerede er bestemt at vi skal se på i kommende revisjon av Legevakthåndboken. Revisjonen av Legevakthåndboken er en stor prosess som vi planlegger til neste år. Smertestillende nesespray ble ikke foreslått fra de som driver med smertebehandling av barn ved forrige store revisjon for noen år siden. Endring av standard medikamentutvalg og bruksmåte er en langdryg affære der mange hensyn spiller inn som tilgjengelighet, behov for og holdbarhet av medikamentene, sier Blinkenberg.
Førsteamanuensis Bjarne Austad ser også på nesespray som en god mellomløsning for akutt smertebehandling frem man får lagt inn en sprøyte i en blodåre eller for eksempel frem til barnet skal i narkose.
Blinkenberg verdsetter innspill fra fagmiljø med særlig kompetanse. Han sier at klinisk forskning i en setting relevant for norsk helsetjeneste er avgjørende for en trygg utvikling på feltet.
– Legevakthåndboken grenser til mange fagfelt. Vår utfordring er at vi ikke kan følge all utvikling i på alle felt like tett, derfor samarbeider vi med spesialister og kompetansemiljø. Endringer i klinisk tilnærming i faget skjer i hovedsak langsomt og over tid, sier Blinkenberg.
Kilde:
Prescott, M.G., Iakovleva, E., Simpson, M.R. et al. Intranasal analgesia for acute moderate to severe pain in children – a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr 23, 405 (2023). https://doi.org/10.1186/s12887-023-04203-x
